上海银康老年公寓竭诚为您服务-上海银康养老院

上海虹口区银康老年公寓13162593915成立于2012年4月，位于凉城路2283号，由独栋17层主楼、2层裙房及1000平米屋顶花园组成，总面积 14000平方米，医养床位462张https://www.silvercare.com.cn/

银康老年公寓以“文化养老 康复养老”为立院宗旨，为入住长者提供在温馨、明亮、恬静、祥和的环境里，开展积极老龄化生活方式，提供“医、养、康、乐、护”多对?的生活照护、慢病管理、药物管理、营养膳食管理，让长者生活有喜乐、有价值。

上海银康老年公寓-生活照料
提供24小时日常生活照料规范化流程，涵盖了翻身、饮食、个人卫生、房间打扫、如厕、用药提醒等在内的的生活照料，让入住长者享受温馨舒适的晚年生活。

上海银康老年公寓-营养膳食
每周每日菜谱不重样，流质、半流质、流食分开管理，每餐留样48小时，以供后续抽检，提供个性化餐饮（糖尿病、低盐、低脂、低糖等）。

上海银康老年公寓-文娱生活
院内配备多功能厅、阅读室、怀旧厅、麻将桌等各种休闲娱乐空间并组织丰富多彩的娱乐活动，如歌唱、手工、棋牌、太极等，长者们尽情地释放自我及发展兴趣，在活动中充实自我，保持健康活力。

上海银康老年公寓-健康讲座
定期开展健康科普宣讲，邀请经验丰富的专家医师、主任医生为长者们普及关于运动、饮食、睡眠、用药以及情绪管理等，现场答疑解惑，有利改善长者失眠、焦虑、行动受碍等方面的困扰，深受大家喜爱。

上海银康老年公寓-适老化居家环境
院内全封闭式管理、24小时紧急呼叫服务、公共区域安全监控。房间配备紧急呼叫器、室内及走廊地面采用防滑处理，浴室和公共区域安装扶手，适老空间，无障碍设施。

上海银康老年公寓-健康评估+分级照护
为每位长者建立健康档案，定期为他们做身体指标检测与评估，并根据档案和检测结果的变化，制定个性化健康管理方案——从饮食、运动、精神等调节。

上海银康老年公寓-社工服务
的社工通过多样化的敬老助老爱心活动和照护，帮助长者抒发情绪，减少记忆力衰退、减少行为问题、减少焦虑发生，强化自尊和社会互动等作用。

上海银康老年公寓-心理支持
爱心志愿者、志愿团队用亲情化服务减少长者孤独、焦虑、抑郁的情绪，同时制定相应的心理辅导类活动，包括面对面访谈、一对一咨询等形式多样的活动，让长者拥有积极快乐的心理状态。

相关新闻：认知症照护新理念：四个A——“激越、焦虑、攻击性、淡漠”

四个A：激越、焦虑、攻击性、淡漠

了解被我称之为四个A的行为有助于深入地理解认知症人士（表2）。如果我们错误曲界定、分类、回应和治疗这四类行为，我们将对他们造成更多的伤害而非 帮助。不幸的是，这正是大多数所谓“认知症照护”所正在做的事情。

表2：认知症的四个A

激越（Agitation）——对他人造成困扰的行为	焦虑（Anxiety）——担心自己控制不了的事情
攻击性（Aggression）——出于感知到的他人的侵略性对他人进行暴力行为	淡漠（Apathy）——由于环境乏味无聊导致的低投入感

· 激越——紧张的行为：其背后的真正症状是无法自主开展活动，表现为一系列的行为，包括焦躁不安、重复 动作、大声呼喊、持续言语，尽管这些都是自我消耗的行为，但仍然令人困扰。激越行为常是对于枯燥的一种不安反应。

· 焦虑——担忧我们臆想出来且无法控制的事，该症状的根本原因是对于时间和因果关系缺少正确认知。与焦虑相关的行为包括表现出紧张感，向外表达担忧，从“令人担心”的社交场合退出。认知症人士的内心会不断唤起这种焦虑。

· 攻击性——踢打他人或者向他人怒吼。该症状的本质是难以控制自己的冲动。根据吉斯卡·科恩-曼斯菲尔德的研究，喊叫是一种经常被用于获取他人关注，以及找点事做的方式。身体的攻击性常是一种对于无法理解的事物作出的失控性反应。“怎么回事”，他也许会问，“难道不允许我走出这扇门吗？”

· 淡漠——缺少情感，这一症状的本质是无法感知和记住未来的计划，因此也无法对未来作出计划。这一行为通常是由于缺少可以参与的有意思的事，这并不是一种恼人的行为，因为其并不指向任何人，因此也通常不被包含在症状之中。环境中缺少刺激将会引起淡漠。

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如果无法治愈，何谈治疗方法？

所有慢性疾病都有这样的问题。艾滋病、精神分裂症及几种癌症都已经随着时代的发展从无药可救转变为可治疗。在20世纪80年代和20世纪90年代，艾滋病是不可治愈的，也没有治疗的方法。

现在它仍然是无法根治的，但可通过药物加生活方式改变来治疗，如运动、健康饮食、使用避孕套等。数十年来，精神疾病、精神分裂、躁郁症、多发性硬化及多种癌症都已经实现了这种从无法治愈到有药可医的转变。

当认知症老人被贴上“老了”“动脉硬化”的标签且被认为是自然衰老导致时、很少有人会考虑到这个情况，因为他们认为这种疾病是慢性的、无望的、无法治疗的。科学家彼得莱特豪斯（Peter Whitehouse）认为，将认知症人士的大脑衰老区别于一般的大脑衰老是一个“错误观念”。

据莱特豪斯所述，是基因和环境的差异使得一些人的大脑老化速度快于其他人，无论你是否这么认为，转变对认知症或大脑快速老化的认识，将之与癌症、多发性硬化、糖尿病、心力衰竭、退行性关节炎等疾病归为同一类型，成为可被理解和管理的疾病。

这种新的归类就把认知症当成了可以被治疗的，尽管仍旧无法根治，但不再是一种毫无希望的疾病，这种简单转变也将全球数以千万的认知症人士的生活重新拉回公众视野之中，使他们不再受限于我们对疾病的狭隘理解，即认为他们处在消极等死的境地。

理解治疗与治愈的区别时，可以同样参照我做瑜伽时膝盖韧带受伤的例子。当我忘记了使用瑜伽砖让我的腿可以在身体之下支撑我，我的膝盖过分伸展导致了韧带的拉伤，过分伸展导致的剧烈疼痛使我有几周都不能正常行走。

当我又可以走路时，医生让我戴几周膝盖护具，并且每晚都冰敷膝盖，每天早晚各服2片消肿药，避免再次受伤，感觉好些时再做一些理疗，她解释说因为有很多微细血管穿过韧带，膝盖永远不会被完全治好，因此我必须想办法使膝盖周边的肌肉更加强健，避免未来再次受伤。

我的膝盖已被告知无法治愈，但是可以被治疗治疗方法是药物治疗与非药物治疗方法的有效结合。正如认知症潜在的病理因素不会消失，但症状可以得到有效控制。

治愈认知症的研究一直在持续，并且前景可观。但是通往治愈之路却很漫长。每年全球都花费数十亿美元去研发能够预防认知症的药物。治愈疾病的研究包括基础实验室研究及对人体神经学、生物学、化学及其在疾病发生过程中的相互作用关系的研究。

至少在美国，动物实验会决定实验室研究成果是否能够达到我们所预期的效果；人体临床试验会将被试者随机分为两组，一组给予药物，而另一组给予安慰剂，再经过美国食品药品监督管理局的层层审批。

这些严格的流程是为了使得被试者免于被尚未成熟的研究或者混乱的医学实验所伤害一所有这些步骤是开发一种安全、有效的药物治疗所必需，也使得近年来在市场中出现“神药”的可能甚微——至少在近十年或者几十年可能性渺茫，即便现在已能搞清楚根本病因。

认知症专家持续争论类似研究是否能够研发出一种新药，用于预防或者“仅仅”是推迟症状的产生。在这里我用了加引号的“仅仅”，是因为假设一个人在85岁开始出现症状，如果可以推迟15年发病，此时推迟基本可以等同于预防。

对于那些担心晚年患上认知症的人，如果发病推迟到超过其寿命，疾病就完全不会影响到其生活。对于10% 的早发型个体（年龄在40~65岁），延后发病策略能够帮助他们享受更多的无病人生，但他们仍旧会在晚年罹患，因为预防与推迟在认知症基础科学研究中很少作显著区别，很多人都认为这类研究所寻找的“灵丹妙药”很快就能问世。

治疗往往意味着减轻症状、改善病况，当然也包括治愈疾病。

治疗作为动词在《剑桥美式英语词典》中有着如下定义：“采取行动对（一个患病或受伤的人）状况加以改善，或者尝试治愈（一种疾病）。例如：‘这家医院每天治疗数百名患者’，又如：‘新药使我们能够更有效地治疗糖尿病’”。

作为名词的治疗在《恩卡塔英语词典（北美版）》中是这样定义的：“提供医疗照护，通过医疗照护治愈疾病，疗伤或者缓解症状”，以及“药物治疗：一种治疗、过程或者技术去治愈或者减轻一种疾病、伤害或者病情，例如‘一种新的哮喘治疗方法’”。

两本字典中和普通的日常说法中，减轻症状都在治疗一词的含义中扮演了相当重要的角色。治疗疾病或者是残疾，包括针对性地减轻相关症状，即病情的负面影响，感冒症状是流鼻涕，腿骨折带来的麻烦是无法走路，关节炎则意味着无法施展车技。

釆取行动控制流涕、帮助人们行走、能够完成特定的任务则是治疗，艾滋病、精神分裂症、双向情感障碍，以及如今的认知症，所有这些曾经看起来无药可救的疾病，在现今都是可以治疗却无法治愈的。

治疗方法往往上不仅包括药物治疗，以扭伤肿胀的膝盖为例来说明，除了服用止痛药，治疗方法还包括调整空间环境，如增设坡道或者在某些极端情况下安装机械抬升设备，辅具包括使用拐杖、腋拐、热水浴、快速水流（水疗）及膝盖护具。

能够减轻症状的行为和生活方式的改变也属于治疗方法。治疗肿胀的膝盖包括避免剧烈运动，将腿抬髙超过臀部，经常平卧休息等，以及通过行走练习使肌肉和神经得到康复，一些并非直接治疗疾病但能缓解症状的治疗方法，包括消肿药、止痛药甚至是一片安眠药。

将非药物治疗与药物治疗相结合是日前看来治疗认知症及相关焦虑、抑郁、认知损伤有效的方法、很明显，在治疗方法的协同中须首先采用直接且成本的手段，然后才采用成本较高、介入性较强的手段。“协同治疗”是社会面对这一日益严峻问题时所需的关键能力。

四个A都能够被治疗，即缓解病症，通过一系列循证的协同治疗方法将社会和空间环境，药物有创造性地结合在一起。由以下一个要素构成的协同治疗方法能够应用于治疗任何疾病或者身体状况。

· 社会环境，包括交流、行为及活动。

· 空间环境，包括内外部空间环境的外观和感受。

· 药物治疗，包括对于度失能和认知症周边症状的治疗，以及提升认知能力。

这种治疗手段并非意味着科学家就应停止寻找认知症，帕金森病、癌症、双相情感障碍、关节炎、红斑狼疮等慢性疾病的根治方法。同样，我们也不应该因为寻找根治方法就阻止饱受病痛折磨的人们通过其他治疗方法来减轻症状、改善生活质量。

十余年来，我在炉石机构（Hearthstcme Resident）照护患有认知症的居民及回应他们需求的过程中，认识到依次完成下面3个步骤十分有效：首先，识别并且评估症状与相关的行为；其次，采取非药物疗法；，在评估改善情况后症状仍未缓解，考虑采用药物干预。

非药物治疗和药物治疗三步法：

· 描述行为并识别环境中的触发因素；

· 调整照护者、空间环境或者用药方式——环境；

· 如果确实必要，使用剂量的药物治疗来减轻仍存在的症状。

通过助浴小案例就能了解这一过程。照护者认为需要给认知症人士洗浴，当其告诉他洗澡吧，他表示抗拒并且开始挣扎，并喊道：“这里就像一个监狱”“不要强迫我了，我不想洗”照护者此时并不去想他又失控了，而是环顾四周寻找那个让他抗拒或者抵触洗浴的因素，并发现他从沙发椅上看不到浴室，也不觉得自己身上脏了而需要洗澡。

于是照护者决定这样应对这一情景，她走到浴室，将淋浴喷头打开放出水流声，并告诉这位认知症人士自己今天已很疲惫了，干了不少体力活“你也是啊”，她说着，闻了闻自己的腋下，随即露出一脸难闻的表情-。“你闻起来怎么样？”她问这位老人，又吸了吸他周边的空气，然后说，她认为自己需要在浴室里冲洗一下——“听听这水声”，她说，“洗澡一定会很舒服的”。她起身拿起一条浴巾并开始擦洗自己的胳膊，“帮帮忙”，她一边说着一边轻轻地把浴巾放在他的皮肤上。

她和这位老人说，你之前很喜欢在工作后洗个澡。“还记得那种享受的感觉吗？”她问道，但并未等待答案，随后，如果同事也能一起帮忙，她会在浴室帮他用浴巾多擦洗一会儿，如果他自己把衣服脱下来，坐在她准备好的浴椅上，她则会用手持花洒帮他冲个澡，从脚开始冲洗，慢慢向上移动。

如果他的激越和抗拒持续，她会联系医生，看看是否需要一片抗焦虑的药物帮助他在下一次洗浴时较为平静、配合洗浴。

治疗一个症状之前，它必须被清晰地界定、分析、评价，从而决定如何减轻该症状。清晰地认识一个症状意味着仔细审视其构成因素，从而分析哪些做法可以减少这些困素。

当面对一个焦虑的人时，我们需要决定哪种解决方式是的，一粒药片会是的吗？还是一段舒缓的音乐、一个来自朋友的拥抱，抑或引导他做些过去喜欢的消遣活动，哪个会更加奏效？此时我们需要更深入、更精准地理解他的焦虑本身。

充分观察、识别、描述行为症状是首先要做的事。他看起来担忧吗？有没有大声呼喊？他是否身陷恐惧、拒绝起床或者起床后一整天都在担心中度过？

确定合适的治疗方式也需要了解可能引发问题行为的事件。是否观察到他在特定的人或者场所中表现得更加焦虑？有没有一些场景，譬如旅行或者见某个人使得他更不安？其他的病痛和不适，或者过度失能些他无法描述但一旦改善就能减轻焦虑的情景。视力较差或者听力损伤是通常被忽略的过度失能情况。

一旦了解问题行为发生的背景，就有机会去调整引发该症状的照护方式、空间环境或者药物等因素。非药物的干预方式是指系统地采取手段，使症状缓解，并且能够确认改善效果。如果在非药物干预手段采用之后状况仍然未改善，就可以考虑采用药物干预。在医生建议用药时，也必须采取审慎态度，了解药物的作用和副作用，并在保证疗效的前提下尽可能降低用药剂量。

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来源:《我依然在这里：认知症照护的新理念》

[美]约翰·泽赛尔（John Zeisel）著

邱建伟 李佳婧 宋剑勇 龚增良 译

（大学出版社 2021年出版）